尊敬的***单位:我是***单位的员工,因在工作中遭受了一次意外事故,造成了工伤,在此向贵单位提交工伤认定申请书,希望能得到贵单位的支持和认可。以上是我提交的工伤认定申请书,请贵单位尽快处理并进行认定。
尊敬的***单位:
我是***单位的员工,因在工作中遭受了一次意外事故,造成了工伤,在此向贵单位提交工伤认定申请书,希望能得到贵单位的支持和认可。具体情况如下:
一、基本信息: 1. 姓名:*** 2. 性别:*** 3. 年龄:*** 4. 职务:*** 5. 工龄:*** 6. 联系方式:***
二、事故发生时间及地点: 1. 事故发生时间:*** 2. 事故发生地点:***
三、事故经过: 详细描述受伤过程,包括工作环境、工作任务、与事故相关的人员和设备等。
四、伤情描述: 详细描述受伤部位、受伤程度及影响,以及已经进行的诊疗情况、医院名称、医生意见等。
五、申请理由: 请陈述申请工伤认定的理由,包括工作过程中职责、职务、工作情况、因事故导致的经济和生活困难等。
六、提供材料: 1. 医疗证明:请附上相关诊疗证明、病历、医院出具的受伤证明等。 2. 目击证人证明:如果有目击证人,请提供他们的联系方式,并请他们提供事故当时的目击证明。 3. 其他证明材料:如果有相关的证明材料,如事故照片、工伤报告等,请提供。
以上是我提交的工伤认定申请书,请贵单位尽快处理并进行认定。如果还有其他材料或需要补充的信息,请及时与我联系。再次感谢贵单位的关注和支持!
申请人签字:
日期: