综合以上原因，马拉松事故导致21人遇难可能是由于天气条件恶劣、跑步者身体状况问题、组织管理不当、医疗救援不及时和组织者缺乏安全意识等因素共同作用所致。
马拉松事故导致21人遇难的原因可能有多个因素：
1. 天气条件：恶劣的天气条件可能是造成事故的一个原因。如高温、强风、暴雨等极端天气会增加跑步者的身体负担，导致中暑、脱水等健康问题，甚至引发心脏病等疾病。
2. 跑步者身体状况：有些参加马拉松的人可能在事前没有进行充分的训练或体检，导致在长时间的跑步过程中身体承受不住，产生突发疾病。
3. 不合理的组织管理：马拉松比赛的组织管理可能存在问题，如不合理的起跑方式、路线安排不合理等，导致跑步者拥堵、踩踏等情况发生，进而引发事故。
4. 医疗救援不及时：在发生紧急情况时，医疗救援的及时性和有效性对于避免事故的发生至关重要。如果现场提供的医疗救援不及时或不够有效，可能导致无法及时抢救和救治伤者。
5. 组织者缺乏安全意识：马拉松比赛组织者在筹备期间可能忽视了安全问题，没有制定详细的安全预案和紧急应对措施，导致对突发情况的处理不当。
综合以上原因，马拉松事故导致21人遇难可能是由于天气条件恶劣、跑步者身体状况问题、组织管理不当、医疗救援不及时和组织者缺乏安全意识等因素共同作用所致。需要通过详细的调查和分析来确认具体原因。
