尊敬的某某单位:我是某某员工,现因工作中遭受意外伤害,根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定,我特向贵单位提交工伤认定申请书,希望能够获得工伤认定。对于伤害情况,可以提供医院的诊断证明、治疗记录等相关材料。特此申请,申请人签字:日期:请贵单位尽快审理我的工伤认定申请,并给予答复。
尊敬的某某单位:
我是某某员工,现因工作中遭受意外伤害,根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定,我特向贵单位提交工伤认定申请书,希望能够获得工伤认定。
一、个人基本情况: 姓名: 性别: 出生日期: 身份证号码: 联系电话: 职工编号: 所在部门/岗位:
二、工伤发生时间、地点及事故经过: 工伤发生时间: 工伤发生地点: 工伤事故经过: 详细描述工伤事故的发生经过,包括工作任务、用工工具、工作环境等相关情况。
三、工伤伤害情况: 具体描述工伤造成的伤害情况,包括身体损伤、疾病、医疗费用等。对于伤害情况,可以提供医院的诊断证明、治疗记录等相关材料。
四、工伤与工作原因的关联性说明: 请说明工伤事故与工作任务、工作环境以及工作工具等的关联性,论证工伤的发生与工作原因之间的关系。
五、其他相关证明材料: 请附上与工伤事故相关的其他证明材料,如事故现场照片、证人证言等,以便于对工伤事故的真实性进行核实。
六、申请人签字: 特此申请,如实填写申请内容,并附上相关证明材料。
特此申请,
申请人签字:
日期:
请贵单位尽快审理我的工伤认定申请,并给予答复。如有需要,我可以提供进一步的相关证明材料,并随时配合各种调查。
谢谢!
附件:相关证明材料。