甲方:乙方:法定代表人(签字):乙方(签字):日期:日期:
《工伤骨折赔偿协议书》
甲方:(雇主/企事业单位名称)
乙方:(伤者姓名)
鉴于甲方与乙方发生工伤骨折事故,为了明确双方的权益和义务,保障乙方的合法权益,经双方协商一致,达成以下协议:
一、事故经过 1. 事故发生地点: 2. 事故发生时间: 3. 事故经过及责任划分:
二、赔偿内容 1. 甲方将对乙方的工伤骨折提供如下赔偿: (具体赔偿内容和金额) 2. 如乙方在康复期间需要进行医疗和康复治疗,甲方将承担相应的医疗费用。 3. 若乙方在工伤骨折期间无法正常工作,甲方将支付乙方的工资补偿,具体金额为:(工资补偿标准及时长) 4. 如乙方在康复期间产生误工费,甲方将按照乙方正常工资标准支付误工费,具体金额为:(误工费标准及时长)
三、赔偿方式和期限 1. 甲方将以一次性赔付方式支付乙方应得的赔偿金额。 2. 赔偿款项将在签署本协议后的(具体时间)内支付至乙方指定的银行账户。 3. 甲方将承担乙方在本协议签署后的医疗费用,并按照乙方提交的相关发票和证明材料办理报销手续。
四、争议解决 1. 本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;如协商不成,双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他约定 1. 本协议自双方签字盖章之日起生效,至赔偿款项支付完毕之日终止。 2. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(单位名称): 乙方(伤者姓名):
法定代表人(签字): 乙方(签字):
日期: 日期: